【新規・更新】指定給水装置工事事業者の指定を受けるには

指定給水装置工事事業者の申請（新規・更新）に必要な様式は以下よりダウンロードすることができます。

なお、令和7年8月1日から電子申請も可能です。

【電子申請はこちらから】

書類による提出の場合は以下のものを上郡町上下水道課へ提出してください(郵送可)。

1. 指定給水装置工事事業者指定申請書(様式第1)
2. 誓約書(様式第2)
3. 誓約書(暴力団排除関係)
4. 機械器具調書(別表)
   (注意)機械器具の写真を添付すること。
5. 【法人の場合】
   定款及び登記事項証明書
   (注意)定款は写しでも可、ただし原本証明をすること。登記事項証明書は発行日から3か月以内のものを添付すること。
6. 【個人の場合】
   住民票の写し
   (注意)発行日から3か月以内のものを添付すること。
7. 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書(様式第3)
   (注意)免状又は技術者証のコピーを添付すること。
8. 事務所の位置図、配置図(A4・様式自由)
   (注意)事務所及び倉庫の外観・内観の分かる写真を添付すること。
9. 組織図(A4・様式自由)
   (注意)以下の記載例を参照のこと。
10. 指定給水装置工事事業者指定更新時確認事項書（更新の場合）
11. 旧指定証(更新の場合)

• 手数料(新規・更新) 20,000円

(注意)各様式の申請者・届出者欄は、自署または記名押印(印刷・ゴム印等に押印)をお願いします。