上郡町不妊治療ペア検査助成事業のご案内

上郡町では、不妊症の検査を受けられたご夫婦に対し、検査費の一部を助成します。

• 申請時において、夫婦のいずれかが上郡町内に住所を有しており、法律上の婚姻または事実婚の夫婦であること
• 助成に係る検査を行った期間の初日における妻の年齢が43歳未満であること
• 夫婦そろって受診した者（やむを得ず夫婦別で受診し、妻と夫の初回受診の間隔が3か月以内の場合は可）
• 申請に係る検査については、他の自治体が実施する不妊の検査の助成を受けていないこと

医療機関で受けた、医療保険が適用されない不妊症の検査に要した費用のうち10分の7

（夫婦1組につき1回）

• 上郡町不妊治療ペア検査助成事業申請書
• 上郡町不妊治療ペア検査助成事業受診等証明書
• 領収書
• 住民票（続柄が記載されたもの）
• 戸籍謄本
• 事実婚関係に関する申立書（事実婚の場合のみ）
• 世帯調書兼同意書
• 振込先口座番号が確認できるものの写し

• 上記の書類を保健センター窓口へご提出ください。
• 申請期限は、検査を実施した日の属する年度内です。