様式第1号(第2条関係)
行為の	許可
許可変更	申請書	
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　
(所在地)　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　
(名称)　　　　　　　　　　　　
電話　　(　　)　　　　　　番
　次のとおり　　　　　公園において　　　　　をしたいので	許可
許可変更	の申請をします。	
1	行おうとする目的	　	
2	行おうとする期間又は時間	年　月　日　時　分から　年　月　日　時　分まで	
3	行おうとする場所又は公園施設	　	4	行おうとする面積	　	m2	
5	行おうとする内容	　	
		　	
		　	
6	使用する器材等	　	
7	跡始末の方法	　	
8	使用料	　	
9	その他	　	
		　	
		　	
備考　1　行おうとする内容の項には、次の事項のほか、必要と思われる事項を記入してください。
　　　(1)　商行為の場合は、販売品目及びその値段並びに入場料
　　　(2)　競技会、集会等の場合は、主催者等の人数及び参加者又は利用者の予定人数
　　　(3)　写真又は映画の撮影の場合は、使用目的、被写体、撮影枚数又は時間
　　　2　その他の項には、次の事項のほか、許可を受けようとするに当たって特に必要と思われる事項を記入してください。
　　　(1)　他の法令に基づいて資格又は許可等を必要とするときは、その名称並びにそれを受けた番号及び年月日
　　　(2)　多数の人が利用すると予想されるときは、整理員等の配置計画
　　　(3)　既に受けた許可を変更しようとするときは、既に受けた許可の番号及び年月日
　　　3　添付図書
　　　(1)　位置図、平面図、丈量図その他
　　　(2)　他の法令による許可等の写し
　　　(3)　申請人が団体の場合は、その団体の定款又は規約
　　　(4)　計画書、予定プログラム等参考となる資料