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町外の医療機関での予防接種(対象:20歳未満)

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最終更新日:2018年4月10日(火曜日) 08時31分
ID:4-2-4925-10348
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町外の医療機関での予防接種(対象:20歳未満)

 里帰りなどやむを得ない事情により、上郡町外で定期予防接種を希望される場合は、保健センターで事前の手続きが必要です。必ず、接種前に保健センターにご連絡ください。
手続きを行わず接種し、健康被害が生じた場合は救済制度の対象外となります。

◆手続きに必要なもの
 接種者および申請者の住所・本人確認のできるもの
 親子健康手帳(母子健康手帳)


●「兵庫県内」での接種                           

 兵庫県で実施している「兵庫県広域的予防接種事業」に基づき実施します。
兵庫県内であっても、一部の医療機関では手続きが異なりますので、事前に保健センターまたは医療機関にご確認ください。

■申請手順                                
1 接種を希望される医療機関に、接種日など確認し「広域的予防接種申込書」に必要事項を記入し、保健センターに提出してください。

2 「予防接種に関する連絡書」および「予防接種委託料等請求書」、返信用封筒をお渡しします。

3 2の書類および予診票、親子健康手帳(母子健康手帳)を持参し、医療機関で接種してください。書類は、接種時医療機関にお渡しください。
 
 *費用負担は、医療機関から直接上郡町に請求があるため、窓口での負担や事後手続きは必要ありません。


●「兵庫県外」「広域的予防接種事業協力医療機関以外」での接種         

 予防接種法に基づき、上郡町長から滞在先の市町村長へ予防接種の実施を依頼します。
接種方法や費用負担は、依頼先の市町村へ確認が必要となりますので、事前に保健センターへお問い合わせください。
 なお、接種に際して費用負担した場合、医療機関に支払った接種料を助成します。
 ただし、町が県内の各医療機関へ支払っている委託料を上限としますので、全額助成できない場合があります。

■申請手順                                
1 「予防接種実施依頼書発行申請書」に必要事項を記入し、保健センターに提出してください。
2 申請書を受理後、「予防接種実施依頼書」を発行します。
3 「予防接種実施依頼書」「返信用封筒」、予診票、親子健康手帳(母子健康手帳)を持参し、医療機関で接種してください。書類は、接種時医療機関にお渡しください。
4.保健センターへ接種料償還払いの手続きにお越しください。
  持参物:接種者本人・申請者の住所および本人確認のできるもの
      予防接種を受けたことが分かる領収書と内訳の原本
      予防接種を受けたことが確認できる親子健康手帳(母子健康手帳)の写し
      振込先金融機関名・支店名・口座種別・口座番号の分かるもの
      印鑑(シャチハタ以外)

※詳しくは、上郡町保健センターにお問い合わせください。

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情報発信元

上郡町保健センター
住所:678-1231 兵庫県赤穂郡上郡町上郡500-1
電話:0791-52-2188
ファックス:0791-52-5060

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